為進一步減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，避免患者等待手術(shù)期間家屬陪床痛苦，推動更好實現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”，近日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付工作的通知》（以下簡稱《通知》），決定在全省開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付工作。

據(jù)悉，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的全省職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員中符合“預(yù)住院”條件的患者可自愿參與“預(yù)住院”管理，原則上“預(yù)住院”患者準備時間不超過5日。

“預(yù)住院”管理方式

降低醫(yī)療費用從而減輕患者負擔

《通知》要求，對部分疾病診斷明確、病情相對穩(wěn)定，經(jīng)綜合評價符合住院手術(shù)指征、行擇期手術(shù)治療的參保患者，可按規(guī)定程序辦理“預(yù)住院”手續(xù)，“預(yù)住院”期間不需住院?！邦A(yù)住院”期間患者在門診進行的術(shù)前常規(guī)檢查檢驗及必要專科檢查檢驗等費用于正式入院后納入住院費用結(jié)算。

“預(yù)住院”的管理方式是對滿足“預(yù)住院”管理要求且有住院手術(shù)治療需求的患者以“預(yù)住院”方式辦理住院，通過虛擬床位形式安排患者在病區(qū)完成各項檢查檢驗后，醫(yī)生根據(jù)病房床位情況和患者病情安排患者正式住院，完成手術(shù)治療，并將門診費用納入住院費用結(jié)算?！邦A(yù)住院”不屬于正式入院狀態(tài)，與門診就醫(yī)流程一致。

“預(yù)住院”可縮短患者住院時間，減輕患者負擔，改善就醫(yī)體驗，降低醫(yī)療費用。

“預(yù)住院”管理范圍

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)范圍

1.在全省三級和二級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中具有專業(yè)技術(shù)能力強、患者需求量大且符合“預(yù)住院”指征的特色科室開展“預(yù)住院”工作。

2.三年內(nèi)無嚴重違規(guī)和欺詐騙保行為，其中年度考核為A的醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先開展。

3.醫(yī)療機構(gòu)有實行“預(yù)住院”工作的能力，且相關(guān)科室和就醫(yī)患者有實行“預(yù)住院”工作的需求。

（二）病種范圍

1.病情相對穩(wěn)定、符合住院手術(shù)指征，可擇期手術(shù)（包括介入手術(shù)）的病種。

2.診斷治療方案明確，技術(shù)成熟、安全可控的病種。

（三）適用人群范圍

在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的全省職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員中符合“預(yù)住院”條件的患者。

“預(yù)住院”管理流程

“預(yù)住院”期間不得開具藥品項目

《通知》明確了“預(yù)住院”管理流程。經(jīng)醫(yī)生進行入院資格評定，符合住院指征、病情穩(wěn)定、行擇期手術(shù)的患者，在明確“預(yù)住院”相關(guān)政策內(nèi)容且自愿的情況下，納入預(yù)住院管理，制定“準入評估——手續(xù)辦理——住院前檢查——院外等結(jié)果——入院手術(shù)”工作流程，并明確“預(yù)住院”期間門診就醫(yī)規(guī)范，且原則上患者準備時間不超過5日。

“預(yù)住院”管理就醫(yī)流程

醫(yī)保費用結(jié)算

未辦入院者費用按門診政策結(jié)算

《通知》對“預(yù)住院”管理醫(yī)保費用結(jié)算作出了明確規(guī)定。

參保患者辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)后至正式入院、出院期間，在同一定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入住院費用結(jié)算。

已辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)，但由于病情或個人原因等未辦理實際住院手續(xù)的，發(fā)生的門診費用按門診政策結(jié)算；已辦理實際住院手續(xù)，但由于病情或個人原因等未行手術(shù)的，發(fā)生的門診費用按門診政策結(jié)算，住院費用按住院政策結(jié)算。

《通知》要求，“預(yù)住院”期間定點醫(yī)療機構(gòu)不得收取床位費、護理費、住院診察費等住院相關(guān)費用。定點醫(yī)療機構(gòu)實施DRG/DIP付費后，實行“預(yù)住院”管理的病種統(tǒng)一納入DRG/DIP付費管理。

定點醫(yī)療機構(gòu)要明確患者管理和費用結(jié)算流程，準確上傳“預(yù)住院”期間費用項目明細，嚴格醫(yī)保費用管理。

“預(yù)住院”保障措施

對違規(guī)行為進行重點檢查和處罰

《通知》要求，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要完善經(jīng)辦流程、監(jiān)督檢查和考核管理辦法等配套政策，加強與“預(yù)住院”定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系溝通，做好醫(yī)保信息系統(tǒng)對接、“預(yù)住院”期間費用結(jié)算和“預(yù)住院”醫(yī)保基金監(jiān)管等工作，對虛假計費、過度（重復(fù)）檢查、冒名頂替、降低住院標準等違規(guī)行為進行重點檢查，對違反醫(yī)療保障相關(guān)政策的行為，要依規(guī)處罰，并將該病種退出“預(yù)住院”醫(yī)保支付范圍。

《通知》還要求，“預(yù)住院”定點醫(yī)療機構(gòu)要加強“預(yù)住院”醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴格掌握“預(yù)住院”疾病指征，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范；要優(yōu)化重組醫(yī)療服務(wù)流程，建立“預(yù)住院”管理系統(tǒng)，完成信息化系統(tǒng)改造；要根據(jù)醫(yī)療保障部門相關(guān)要求制定本院“預(yù)住院”管理辦法，并確定“預(yù)住院”管理病種，報同級醫(yī)療保障部門，經(jīng)評估同意后組織實施；省本級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請實施“預(yù)住院”工作的，報當?shù)蒯t(yī)療保障部門，經(jīng)評估同意后組織實施，同時向省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處備案。