河北省醫(yī)療保障局最新發(fā)布關于征集騙取套取醫(yī)保資金違法違規(guī)線索的通告↓↓↓

關于征集騙取套取醫(yī)保資金違法違規(guī)線索的通告

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為織密基金監(jiān)管網，共筑醫(yī)保防護線，充分調動廣大人民群眾和社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管的積極性、主動性，切實維護參保人員合法權益，河北省醫(yī)療保障局決定面對全社會公開征集騙取套取醫(yī)保資金問題線索。

一、征集線索時間：2023年4月11日至5月31日。

二、征集線索范圍：河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保障定點零售藥店及其工作人員、參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關法律法規(guī)的違法違規(guī)問題線索。

三、重點違法違規(guī)行為

（一）醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構

1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保資金；

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；

3.虛構醫(yī)藥服務項目；

4.分解住院、掛床住院；

5.不執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，不核驗參保人員醫(yī)療保障憑證；

6.重復收費、超標準收費、分解項目收費；

7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；

8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；

9.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

（二）醫(yī)療保障定點零售藥店

1.串換藥品，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)保基金可支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進行銷售，并納入醫(yī)保基金結算；

2.偽造、變造處方或無處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結算；

3.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y算；

4.不嚴格執(zhí)行實名購藥管理規(guī)定，不核驗參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫(yī)保憑證（社?？ǎ?，仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y算；

5.與購買人串通勾結，利用參保人醫(yī)療保障憑證（社?？ǎ┎扇】账ⅲ蛞袁F金退付，或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進行兌換支付，騙取醫(yī)保基金結算；

6.為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協議期間的定點零售藥店進行醫(yī)保費用結算；

7.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

（三）參保人員

1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫(yī)?；鹬С?；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

4.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

（四）職業(yè)騙保團伙

1.違反醫(yī)保政策，幫助非參保人員虛構勞動關系等享受醫(yī)療保障待遇條件，或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫(yī)保資格；

2.非法收取參保人員醫(yī)保卡或醫(yī)療保險證件到定點醫(yī)療服務機構刷卡結付相關費用或套現；

3.協助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院；

4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

（五）異地就醫(yī)過程中容易發(fā)生的違法違規(guī)行為

1.定點醫(yī)療機構對異地就醫(yī)患者過度檢查、過度診療；

2.定點醫(yī)療機構利用異地就醫(yī)患者參保憑證通過虛構病歷等行為騙取醫(yī)?；?；

3.定點醫(yī)療機構以返利、返現等形式誘導異地就醫(yī)患者住院套取醫(yī)?；?；

4.定點零售藥店利用異地參保人員醫(yī)保電子憑證套刷藥品倒賣牟利、串換藥品等行為。

舉報線索經查證屬實的，將按照《河北省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》對舉報人予以獎勵，最高可獎勵20萬元。

四、問題線索征集方式

征集線索電話：0311-66906110（省醫(yī)療保障局）

0311-83869110（石家莊市醫(yī)療保障局）

0314-2080110 （承德市醫(yī)療保障局）

0313-2026110 （張家口市醫(yī)療保障局）

0335-3963110 （秦皇島市醫(yī)療保障局）

0315-2029110 （唐山市醫(yī)療保障局）

0316-2769110 （廊坊市醫(yī)療保障局）

0312-5055110 （保定市醫(yī)療保障局）

0317-3209110 （滄州市醫(yī)療保障局）

0318-2160110 （衡水市醫(yī)療保障局）

0319-2218110 （邢臺市醫(yī)療保障局）

0310-3019110 （邯鄲市醫(yī)療保障局）

0312-2560110 （定州市醫(yī)療保障局）

0311-83223110（辛集市醫(yī)療保障局）

0312-5671378 （雄安新區(qū)公共服務局）

征集線索官網郵箱：http://ylbzj.hebei.gov.cn/category/127

征集線索公網郵箱：yibaojubao@126.com

特此公告。

河北省醫(yī)療保障局

2023年4月11日